Ｂ超检查：胎儿早已死亡.....
外伤？诈伤？还是——
打工妹被“包租”
6年前，英子来到某城市打工。然而，第二年她就陷入 了不可逾越的困境，由于家境贫寒，她可怜的工资常常使 她寄了钱回家就所剩无几了。在她因营养不良即将摔倒的 时候，一位男士扶住了她。他为英子买了吃的，还答应每月 资助她寄500元回家。这位男士相貌英俊，学识渊博，他时 常为英子讲些人生哲学。一天午夜，当他把英子压在身下 时，英子没有拒绝。英子期待着他能早日结束他自己所描 述的已经破碎的婚姻，期待着与心爱的人共建一个幸福的 家庭。然而，他妻子一次成功的捉奸让这一切变成了泡影。
英子只好打掉腹中的胎儿，并继续在异乡流浪打工的 生涯。她在香港某公司驻某地办事处找到了一份工作。800 元的月薪对英子来说只是杯水车薪，正当她准备跳槽之 际，她被亲临办事处检查工作的香港大老板一眼看中。
原来，大老板年过半百，膝下无子，求神拜佛、捐钱烧 香、抽签问卦全无成效，千万家产无人继承，这是老板的一 大心病。在华丽的别墅里，老板用一种谈生意的口吻对英 子说：“3年，给你30万。如果你能为我生下一个儿子，这幢 房子、门口的车子，另加50万的生育费，全是你的。”英子 没有拒绝，她忘不了母亲的临终遗言：“多赚一些钱，为你 年幼的弟弟，残疾的父亲……”就这样，英子被“包租”了。
停车纠纷，胎儿被踢死?
然而，命运对英子并不垂青，英子在两年时间里先后 怀孕3次，前两次在怀孕5个月左右都毫无原因地胎死腹 中。这次又怀上了，“宝贝”胎儿能保住吗? 英子特别小心，她从书店里买回不少生儿育女方面的 书籍，把可能影响胎儿发育的抽烟、喝酒、搓麻将等生活习 惯，甚至连化妆品都戒除了。而且，从怀孕4个月起，英子 还多了一项工作——数胎动：每天，她都侧卧床上，把注意 力集中在胎动上，坚持在早、中、晚固定时间各计1小时， 然后将３小时的胎动次数相加后再乘４，即的１２小时胎动 数。因为书上说，在妊娠18—20周开始自觉有胎动，妊娠 28-32周时达到最高峰，38周后逐渐减少。一天中不同时 段胎动的次数也不同，正常胎动每小时约3—5次，12小时 的胎动在30次以上为正常。若12小时的胎动不足10次， 或比前几天减少1／3，或每小时不足3次，或每小时超过 40次，均提示胎儿有宫内缺氧情况。
最近一周，英子明显感到腹部不再增大，胎动次数一 天天在减少。英子的心情格外郁闷紧张。她连忙开车来到 市妇幼医院，由于上午看病的人很多，医院内的停车场泊 位已满，英子只好把车停在马路边上。英子停好车，刚关好 车门，便被一个女高音叫住，要她把车开动一下。
原来，英子的车正好挡住了后面一辆车的起动。英 子本来就心情不好，她不但没有移开车子，反而与这个 女人争吵起来。争吵中，两个人发生了抓扯，英子被那 个女人踢中下腹部，并被推倒在地，英子当时就感到腹 部一阵剧痛。医院的门卫赶紧过来制止纠纷，并把英子 扶进医院检查。
B超检查发现，胎儿已经死亡。“宝贝”胎儿死了!英子 十分悲痛，她立即拨打110报警，要求打人者赔偿损失。市 公安局刑警大队技术中队利队长和成法医奉命来到医院， 医院派出妇科主任曾教授协助警方。
妇科检查发现：阴道口见少许陈旧性血性分泌物，阴 道内有少许暗红色血液，宫底平脐，有轻压痛，见不规则宫 缩。胎儿监护仪未发现胎心音，B超未探及胎心搏动，见胎 儿颅骨缝重叠影，初步诊断为：妊娠21周，胎死宫内。
死胎尸检发现：胎儿为女性，皮肤水肿，未见毳毛；各 脏器、组织未见异常。组织学检验，肾、肾上腺、肺、脑呈高 度自溶状。
诈伤?法医、医生、警察联手破解
“本例的外伤史较明确，鉴定的关键是确定胎儿的死 因及死亡时间。”在胎儿死亡的伤情鉴定分析会上，法医和 医生各抒己见，纷纷发表自己的看法。成法医说：“孕妇仅见 上肢及颜面部的轻微损伤，腹部未见损伤，胎儿尸检中亦 未见致死性暴力征象，故暴力导致死胎缺乏依据。虽然打 击下腹部、摔倒、全身剧烈运动等可致胎盘早剥或胎儿死 亡，但更重要的是，确切评价外伤的部位、程度和孕妇的反应，与胎儿是否死亡密切相关。”
“妊娠20周后至临产前胎儿死于宫内者称为死胎。”曾 教授说，“死胎有半数以上为胎儿缺氧所致，常见的原因有： 母儿ＲＨ血型不合、宫内感染、胎盘异常、脐带绕颈、胎儿遗 传物质异常、胎儿发育畸形等；母体患慢性疾病、受各种不 良因素刺激、受到暴力等也可致死胎。胎死宫内时，孕妇最 早感觉为胎动消失，腹部不增大反而缩小，体重减轻。胎动 减少至胎动消失往往要经历数日到一周，胎动停止至胎心 消失(即胎儿死亡)一般不超过24—48小时。胎儿死亡时间 过长，孕妇可出现牙龈出血、鼻血、皮下出血点或淤斑、阴道 流血等凝血机制障碍表现，以及出现全身乏力、食欲不振、 口臭、低烧、恶寒等症状。孕妇一旦出现上述症状，应高度警 惕是否为死胎发生，及时去医院检查。一经确诊，应及时终 止妊娠。”
成法医接着说：“胎儿组织高度自溶，提示死亡时间在 48小时以上；B超及解剖直视见胎头呈叠瓦状，说明死亡时 间在48—72小时以上。胎儿死亡时间与孕妇报称的因外伤 致胎儿死亡的时间不一致，推断胎儿实际死亡时间长于‘暴 力致死胎’的时间，说明本次暴力与胎儿死亡明显不相关， 故本例非本次外伤致胎死宫内。”
利队长补充道：“根据我们对英子进行的调查，英子早 在受伤前一天在某医院做过B超，发现胎儿已死于宫内，次 日她去医院引产，却因停车引起纠纷，英子趁机伪称胎儿是 被踢死的，企图诈取赔偿金。这是一种诈伤行为。”
因祸得福，胎儿死于Rh血型不合
鉴于英子企图诈伤的行为未造成严重后果，她仅受到 警方的批评教育。但究竟是什么原因引起英子数次怀孕均 胎死腹中的呢? 案情鉴定分析会上，成法医说：“胎儿有心脏扩大、胸 腔积液及腹水、胎儿及胎盘水肿，估计胎儿的死因可能与 母儿血型不合有关。”
死胎引产后证实了他的推断，死胎的原因为母儿Rh 血型不合导致的胎儿溶血症。英子的血型是Rh阳性血型。 对此，英子感到困惑：“什么是母儿Rh血型不合?”
“血型不合常见的有AB0血型不合与Rh血型不合两 种。”曾教授解释道，“ABo血型不合溶血症在第一胎并不 少见，这是因为A、Ｂ血型物质在自然界存在较广，一些食 物、寄生虫感染及疫苗注射均可使机体产生抗A、抗B抗 体，所以不少妇女在婚前已可存在这类血型抗体。Rh血型 有6种抗原(C，c；D，d；E，e)，其中D抗原最强，凡带有D抗 原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。我国汉族 人Rh阳性率达99％，但有些少数民族的Rh阳性率较低， 如塔塔尔族人为84．2％，苗族人为87．7％等。你的Rh血型 是阴性的。”
“Rh血型不合为何会发生胎儿溶血症呢?”
“Rh溶血症在我国发病率并不高，但病情较重应重视。 Rh血型不合往往是孕妇Rh阴性，其丈夫为Rh阳性，胎儿 亦为Rh阳性时发生的。胎儿从父方遗传下来的显性抗原， 通过妊娠、人工流产或分娩过程进入母体，孕妇血内产生 抗胎儿红细胞的抗体。抗体与胎儿红细胞膜上的相应抗原 发生反应，会破坏胎儿红细胞，发生溶血反应。红细胞的大 量破坏可致胎儿贫血、心脏扩大、胎儿及胎盘水肿。胎儿严 重缺氧时，可造成胎儿宫内死亡。病情轻的可以足月分娩， 新生儿可能出现贫血、肝脾肿大及黄疸，血中间接胆红素 增高。除有输血史外，Rh血型不合溶血症在第一胎很少发 病，多数在第二胎以后发病。你虽然没有输过血，但第一胎 曾做过人工流产，以上条件都符合了。”
“曾教授，我还有没有希望得到一个活婴儿呢?”英子 绝望地问。
“现代医学诊治技术已挽救了无数的小生命，使其健 康发育成长。凡有母儿Rh血型不合者，应配合医生做好孕 期及新生儿监测，母体血浆置换术和静滴冻干低Rh人血 丙种球蛋白，可减少进入母体的胎儿抗体滴度，阻断溶血 过程，改善由于溶血所致的不良后果；像你这种有多次胎 儿溶血史的孕妇，下次怀孕应该早一些去有条件的医院进 行围产期检查，酌情考虑置换血浆的时间，以提高胎儿的 生存能力。生孩子也要在医疗条件较好的医院分娩，尽量 避免新生儿窒息。新生儿要在儿科医生监护下，仔细观察 黄疸及贫血症状，以便尽早采取治疗措施：对严重的溶血 症患儿，还可采用换血疗法。条件好的医院，甚至可对胎儿 进行宫内换血术，使濒于死亡的溶血儿获得新生。”
下了多日的绵绵秋雨终于停了，——缕金色的阳光穿过 厚厚的云层，灰暗的秋日变得阳光明媚。走出医院，英子的 心情平静了许多。
